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一、重視對(duì)癥治療和支持治療

腹瀉與嘔吐可致不同程度的脫水、休克、酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂等，從而危及生命。所以，治療急性腹瀉最為緊要的是補(bǔ)充足夠的水分和電解質(zhì)。

1、口服補(bǔ)液

口服補(bǔ)液療法適用于輕、中度脫水以及沒有明顯嘔吐的患者。市售的口服補(bǔ)液鹽主要有三種規(guī)格，其中口服補(bǔ)液鹽Ⅲ更適合嬰幼兒使用。

●口服補(bǔ)液鹽Ⅰ：每袋14.75克，其中氯化鈉1.75克、碳酸氫鈉1.25克、氯化鉀0.75克、葡萄糖11克。服用時(shí)，將一袋本品溶解于500毫升溫水中。按照體重計(jì)算服用量，開始時(shí)50毫升/千克，4小時(shí)內(nèi)服完。之后根據(jù)患者脫水程度調(diào)整劑量直至腹瀉停止。

●口服補(bǔ)液鹽Ⅱ：每袋13.95克，其中含氯化鈉1.75克、枸櫞酸鈉1.45克、氯化鉀0.75克、葡萄糖10克。服用方法同口服補(bǔ)液鹽Ⅰ。

●口服補(bǔ)液鹽Ⅲ：每袋5.125克 ，其中含氯化鈉0.65克、枸櫞酸鈉0.725克、氯化鉀0.375克、無水葡萄糖3.375克。服用時(shí)，將一袋本品溶解于250毫升溫水中。按照體重計(jì)算服用量，兒童50毫升/千克，4小時(shí)內(nèi)服完，嬰幼兒應(yīng)少量多次給予。

2、靜脈補(bǔ)液

重度脫水或嚴(yán)重腹瀉應(yīng)以靜脈補(bǔ)液為主，直至腹瀉停止。以下3類患者需給予靜脈補(bǔ)液。

●伴有嚴(yán)重脫水或低血容量性休克時(shí)，必須迅速進(jìn)行靜脈補(bǔ)液和支持監(jiān)護(hù)；

●劇烈嘔吐或不能耐受口服補(bǔ)液療法的輕中度脫水患者；

●患者意識(shí)模糊時(shí)，為避免發(fā)生誤吸入呼吸道，需要靜脈補(bǔ)液。

水樣便腹瀉的治療應(yīng)側(cè)重液體和電解質(zhì)的替代治療。當(dāng)腹瀉僅伴有輕度脫水時(shí)，可用口服補(bǔ)液療法，一般不需要靜脈補(bǔ)液治療。當(dāng)患者脫水得到糾正、腹瀉停止時(shí)，應(yīng)及時(shí)停服補(bǔ)液鹽，避免高鈉血癥發(fā)生。休克，心、腎功能不全或患其他嚴(yán)重病癥者忌用口服補(bǔ)液鹽。

非感染性腹瀉可用止瀉藥

●蒙脫石散

1歲以下兒童每日1袋，分3次服；1～2歲兒童每日1～2袋，分3次服；2歲以上兒童每日2～3袋，分3次服。服用時(shí)，將蒙脫石散倒入半杯溫開水（約50毫升）中混勻快速服完。治療急性腹瀉時(shí)首次劑量應(yīng)加倍。兒童急性腹瀉服用1天后、慢性腹瀉服用2~3天后癥狀未改善，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。

●藥用炭片

規(guī)格為0.3克/片，兒童一次1~2片。藥用炭片可影響小兒營(yíng)養(yǎng)，因此3歲以下小兒禁止長(zhǎng)期服用。

●鞣酸蛋白散

規(guī)格為0.9克/袋，1~3歲兒童每次1/6袋；4~6歲兒童每次1/3袋；7~9歲兒童每次2/3袋；10~12歲兒童每次1袋；均為每日3次。需要注意的是，細(xì)菌性痢疾等感染性腹瀉不能服用該藥；過敏者禁用；不能與胰酶、胃蛋白酶、乳酶生等同服。

此外，止瀉藥物還包括減少腸蠕動(dòng)止瀉藥，如復(fù)方樟腦酊、地芬諾酯、洛哌丁胺；抑制腸道過度分泌的止瀉藥，如消旋卡多曲等。不過這些藥物很少用于治療兒童腹瀉。

需要強(qiáng)調(diào)的是，明確為感染性腹瀉者應(yīng)禁用止瀉藥，診斷不明又未能排除嚴(yán)重疾病時(shí)，應(yīng)慎用止瀉藥。

二、不要濫用抗菌藥

不濫用抗菌藥是治療腹瀉的重要原則。

●腹瀉按照病因不同分為感染性和非感染性。

●導(dǎo)致感染性腹瀉的常見微生物有輪狀病毒、志賀菌、空腸彎曲菌、致瀉性大腸桿菌、副溶血弧菌。此外，還有霍亂弧菌、沙門菌、隱孢子蟲等。在以上這些微生物感染中，只有細(xì)菌感染需用抗菌藥。

●由于大多數(shù)感染性腹瀉是自限性的，約有50%的患者在3天內(nèi)可以自行緩解，所以應(yīng)避免所有腹瀉患者都常規(guī)給予抗菌藥的經(jīng)驗(yàn)性治療。濫用抗菌藥可能導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，繼發(fā)霉菌性腸炎、偽膜性腸炎，嚴(yán)重者可能會(huì)出現(xiàn)血漿凝固酶陽性的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌性腸炎（MSRA腸炎），甚至導(dǎo)致死亡。

●對(duì)于需要使用抗菌藥治療的腹瀉，一定要及時(shí)用藥。大便帶膿血或年齡不足12歲的腹瀉患兒突然發(fā)熱，出現(xiàn)面色蒼白、四肢發(fā)涼、肌肉發(fā)緊等癥狀，極有可能是細(xì)菌性腹瀉，必須去醫(yī)院就診。

三、益生菌可輔助治療兒童腹瀉

兒童腹瀉的原因很多，其中重要病因之一就是由于飲食不當(dāng)、受涼、服用抗菌藥等，致使胃腸道功能紊亂和腸道菌群失調(diào)。益生菌可以幫助建立腸道菌群平衡，修復(fù)胃腸道功能。但選用益生菌時(shí)要注意以下要點(diǎn)。

●益生菌只是用于輔助治療，不是治療腹瀉的首選藥；

●如果沒有消化不良、腹脹、腹瀉或存在其他破壞腸內(nèi)菌群平衡的因素，不提倡嬰幼兒額外攝入過多的益生菌制劑；

●益生菌不能與抗菌藥同服，兩者服用時(shí)間需要間隔2小時(shí)以上；

●服用益生菌制劑，應(yīng)使用溫開水（35～40℃）送服，以免益生菌失效。